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门静脉手术是怎么回事？门静脉主干内径14mm是怎么回事

2023-08-13 15:24:52生活百科102

还记得8月13日我发的那条鏖战一天手术的吧，那是一位29岁的年轻小伙子，确诊了肝癌，并且存在门静脉癌栓，经过积极手术和精心治疗，今天顺...

还记得8月13日我发的那条鏖战一天手术的吧，那是一位29岁的年轻小伙子，确诊了肝癌，并且存在门静脉癌栓，经过积极手术和精心治疗，今天顺利出院了。
在半个多月来与这位年轻患者的治疗接触中，我经历了同情、恐惧、坚强、乐观一系列的心理过程。
“同情”很好理解，不单是我，整个科室里从主任到护士都发自内心的同情他，也真心的希望帮助他。特别是得知他从小就没有目前，现在也就和老父亲相依为命时，很多护士妹妹都觉得可怜的快哭了。
“恐惧”并不是我对于病情复杂程度的畏怕，而是由人及己的那种危机感。特别是当晚患者的父亲签署手术知情同意书后转身离去时擦拭眼角泪水的动作，我也差点要哭出来。毕竟患者是独生子，病情很重，即使手术切除成功后也会有很大的概率出现复发转移，未来生存期不是很乐观。我无法想象患者离开后，这位无妻无儿的老父亲怎么度过余下的生活。
这位患者只比我小几岁，算是同龄人，突然感觉到自己现在这个年龄段的独生子女肩负的责任太重了，既有父母，又有妻儿，一旦自己出点意外，后面的事情根本不敢想象，这就是我突然的“恐惧”所在。
“坚强”则是我在这个小伙子身上学到的。他在发现肝癌病情后起初是决定不治疗的，希望可以把钱省下来给父亲将来养老，这是多么伟大的一种“爱”，足以让人坚强到放弃“生的希望”。同时，这位小伙子一经确诊，便主动与已经恋爱三四年的女朋友疏远了关系，不希望自己耽误自己爱的人的未来。这些种种都让我在这个平凡小伙子的身上看到了他内心的坚强，这种坚强值得我们每个人去敬佩。
最终，“乐观”是主任教与我的。主任用几十年来在医院这个修罗场中历练的心境告诉我，在这个世界上，上天的不公平永远存在，不然就不会有天妒英才这种说法。但是我们又无法改变这些，正好比医生也有束手无策的绝症那样，我们能做的便是过好每一天，用自己力所能及的去为这个社会尽一份力，用自己的真心去爱身边值得去爱的人。

一、肝癌伴门静脉癌栓能手术吗？

优质答案1：

可以手术，但得看癌栓分型及肿瘤情况，一般1型，2型推荐手术治疗，但术前需接受辅助治疗，不然术后很容易复发，3型和4型的患者建议降期后手术治疗！具体情况得阅片后综合分析，即使不能手术，也可以接受靶向联合免疫治疗，效果整体不错！建议至我中心就诊：第二军医大学读书东方肝胆外科医院门静脉癌栓诊治中心！

优质答案2：

肝癌伴门静脉癌栓能不能手术看情况，目前肝癌伴门静脉癌栓是靶向治疗。

门静脉瘤栓（PVTT）是肝癌肝细胞癌（HCC）中的常见现象。与没有PVTT的HCC相比，具有PVTT的HCC具有侵袭性疾病过程，肝功能更差，门静脉高压并发症的机会更高，治疗耐受性更差。通常，在规划管理期间，具有PVTT的HCC与转移性HCC一起分组，并且大多数患者接受索拉非尼或其他全身性药物的姑息治疗。因此，有关PVTT肝癌管理的大多数数据来自亚组分析或回顾性系列。在过去的几年里，有关PVTT治疗HCC的几项更新。首先，显然具有PVTT的HCC由具有不同预后的异质亚组组成。已经提出不同的分类来分级门静脉侵入/血栓形成的程度，表明不同的治疗方式可以针对具有不同风险的患者个体化。其次，更多的研究表明，更积极的治疗，包括手术切除或局部治疗，可能有利于选择性PVTT的HCC患者。在这篇综述中，我们旨在讨论最近的概念变化，并总结有关PVTT治疗HCC的数据。

肝癌，血管侵袭，靶向药物，手术，放疗

核心提示：传统上，门静脉癌栓（PVTT）的存在表明肝细胞癌（HCC）患者预后极差，被认为是手术和经动脉手术的禁忌证。最近的研究表明，具有PVTT的HCC代表具有可变预后的异质组。已经提出了几种分类来衡量PVTT的预后。对于选择的PVTT较轻的患者，具有治愈意图的手术是可行的，并且结果良好。此外，扩大治疗选择，如放射治疗，放射栓塞和系统治疗，可以改善肝癌患者更严重形式的PVTT患者的预后。

去：介绍

肝细胞癌（HCC）的特征在于其倾向于侵入肝脏内的脉管系统。肝血管的侵入是宏观或微观类型。大血管浸润是指大量侵入主要门静脉或其分支，肝静脉或肝脏下腔静脉，而显微血管浸润被定义为内皮细胞排列的血管内肿瘤，仅可通过显微镜检查[ 1 ] 。

门静脉瘤栓（PVTT）是HCC大血管侵犯最常见的形式。多个病例系列曾建议PVTT是与患病率范围从10％到超过60％[常见的现象2 - 5 ]。PVTT患者存在下与HCC已通过不同系列被始终表现出与预后差相关联，与死亡密切的危险比为2 [ 5，6]。肝癌患者PVTT预后不良是肝储备功能受损，肿瘤内在侵袭性减弱，抗肿瘤治疗不耐受性降低，发生门静脉高压症并发症发生率高的综合因素。临床上，PVTT与肿瘤大小，肿瘤数量增加，肿瘤分级较高，Child-Pugh分级较差和血清甲胎蛋白（AFP）较高有关[ 7 ]。在基因水平上，下一代测序鉴定出KDM6A，CUL9，FDG6，AKAP3和RNF139基因的突变与晚期乙型肝炎病毒相关HCC中PVTT的发展有关[ 8 ]。

必须指出，并非所有HCC患者的门静脉血栓形成都是由于瘤栓所致。很明显，肝硬化患者的一部分（范围从0.6％到11％），特别是门静脉高压患者，非门脉血栓形成（NPVT）非常复杂[ 9 ]。肝癌患者门静脉高压症的发生率高达72.7％的确是NPVT [ 10 ]。NPVT患者比PVTT患者预后好; 因此，NPVT与PVTT的区别具有临床意义。从理论上说，肝癌图像引导的经皮细针穿刺或门静脉血栓形成的活组织检查可以提供一个明确的病理诊断[ 9，11]。然而，由于担心危及生命的并发症，如胆管或肝动脉损伤[ 11 ] ，活检手术在临床实践中并不经常进行以证实PVTT [ 11 ]。相反，非侵入性成像研究是PVTT最常用的诊断工具。超声造影，动态对比度增强CT和钆塞酸增强磁共振能够实现PVTT的具有82.5％的灵敏度-98％，68％-86％和92％分别-95％，[诊断11 - 13 ] 。

传统上，巴塞罗那临床肝癌（BCLC）系统提出的治疗算法认为PVTT的存在，无论入侵程度如何，都是手术或经动脉化疗栓塞术（TACE）的禁忌证[ 14 ]。PVTT患者被归类为BCLC C期类别，被认为是全身性药物的候选人。然而，最近的概念已经发展，认为HCC与PVTT由具有不同疾病行为和预后的异质人群组成，并且选择PVTT的患者可能受益于更积极的治疗方式。在目前的综述中，我们旨在讨论这些不断变化的肝癌PVT管理概念，重点介绍对该疾病实体采用更积极的治疗方法的最新数据。

去：PVTT的分类

PVTT患者的治疗可能具有挑战性，因为临床过程通常特征在于底层肝储备差和门静脉高压。如果采取积极的治疗方法，通常需要进行复杂的手术。为了制定PVTT患者的最佳治疗策略，普遍接受的PVTT分类对于指导治疗和不同组间结局的比较是必要的。目前，不同中心已经开发了各种分类系统。日本肝癌研究组（LCSGJ）提出的更常规和更为人熟知的分类方法。在他们的“原发性肝癌临床和病理学研究总则”中[ 15]]，具有PVTT的HCC的宏观分类：Vp0，无PVTT; Vp1，PVTT在门静脉二级分支远端但不在其中; Vp2，在门静脉的二级分支中存在PVTT; Vp3，在门静脉的一级分支中存在PVTT; 和Vp4，门静脉主干或对侧门静脉分支或两者都存在PVTT。根据该准则，切除是在较小的门静脉受累的情况下用于治疗可行选项之一（即，VP1和VP2）[ 16 ]。对于选定的Vp3或Vp4患者，仍将考虑手术切除，并已报告18.3％的5年生存率[ 16]。鉴于谨慎的预后，很少有中心会采取这种积极的做法。此外，所需的专业技术并不总是可用的

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